🌶ProGastro: Клиническая практика

Коллеги, хочу поделиться видео, на которое на днях наткнулась. В нем очень наглядно разобран один из интересных механизмов действия низких доз налтрексона (LDN) — через Toll-like-рецепторы, прежде всего TLR4, и связанные с ними воспалительные сигнальные пути. Мне показалось особенно интересным, что разговор здесь выходит далеко за рамки классического действия налтрексона на опиоидные рецепторы: затрагиваются иммунитет слизистых, микроглия и возможный системный противовоспалительный эффект. Хорошее короткое объяснение механизма — рекомендую посмотреть.

Коллеги, перечитываем инструкции к препаратам! Всем подряд адеметионин не назначаем. 💊 Гептрал (адеметионин) при гипергомоцистеинемии потенциально опасен. Пациентам с алкогольным, лекарственным, кардиогенным гепатитом назначение адеметионина противопоказано! 1. Адеметионин — сам предшественник гомоцистеина, а не его «утилизатор». В метиониновом цикле SAMe отдает метильную группу и превращается в гомоцистеин. Если обратный путь (реметилирование) заблокирован (например генетическая мутация, то вы усугубляете накопление токсичного гомоцистеина. 2. Это прямое противопоказание. В инструкции к адеметионину (включая Гептрал) чётко указано: генетические дефекты, вызывающие гипергомоцистеинемию (дефицит цистатионин-бета-синтазы, нарушение метаболизма B12), — абсолютное противопоказание. Проверьте гомоцистеин перед назначением. 3. Клинические данные при алкогольном гепатите — отрицательные. Кокрейновский метаанализ 8 РКИ (330 пациентов): SAMe не влиял на общую смертность, смертность от заболеваний печени, потребность в трансплантации или осложнения. Вывод авторов дословно: «SAMe не должен применяться при алкогольной болезни печени вне рамок рандомизированных клинических trials». Данные по алкогольному гепатиту, в частности, остаются неубедительными. 4. Биодоступность при приёме внутрь — 2–3%. Таблетированные формы практически не достигают печени в терапевтической концентрации. Наблюдаемое снижение трансаминаз — часто лишь косметический эффект без влияния на прогноз. Альтернатива при гипергомоцистеинемии: бетаин (100–150 мг/кг), фолат (L-5-MTHF), витамины B6 и B12 — они обеспечивают альтернативные пути утилизации гомоцистеина, которые SAMe не задействует. ⚠️ Не назначайте адеметионин, не измерив гомоцистеин. При выявленной гипергомоцистеинемии — отмена и коррекция кофакторами, а не «гепатопротектором». Источники: 1️⃣ World J Gastroenterol. 2010 Mar 21;16(11):1366–1376. doi: 10.3748/wjg.v16.i11.1366 Hepatoprotective effects of S-adenosyl-L-methionine against alcohol- and cytochrome P450 2E1-induced liver injury Arthur I Cederbaum 2️⃣ Role of S-adenosylmethionine, folate, and betaine in the treatment of alcoholic liver disease: summary of a symposium 1– 4 Vishnudutt Purohit, Manal F Abdelmalek, Shirish Barve, Norlin J Benevenga et al 3️⃣ Medline ® Abstract for Reference 32 of 'Management of alcohol-associated steatosis and alcohol-associated cirrhosis'. Rambaldi A, Gluud C . Cochrane Database Syst Rev. 2001.

ВЗК в ремиссии, а боль и вздутие остаются: что делать? На самом деле не слишком частая ситуация, но все же стоит обсудить: эндоскопически ремиссия, а пациент всё равно жалуется. Свежий метаанализ в Clinical Gastroenterology and Hepatology показал: IBS-подобные симптомы сохраняются примерно у каждого третьего пациента с неактивным ВЗК. 💡 Помним, что симптомы ≠ активное воспаление; а ремиссия ≠ отсутствие жалоб. Если есть боль, вздутие, изменения стула, ургентность, чувство неполного опорожнения: 1. Подтвердить, что нет активности ВЗК. 2. Исключить другие органические причины. 3. Если воспаление контролируется — думать про СРК-подобный фенотип, висцеральную гиперчувствительность, нарушения оси «кишечник–мозг». 4. Лечить симптомы: диета, gut-brain-подходы, фармакотерапия. Не наращивать противовоспалительную терапию автоматически. Да! при ВЗК важно контролировать не только воспаление, но и симптомы качество жизни. 🔎 Маленькая оговорка это метаанализ РКИ с разными вмешательствами, поэтому универсального метода нет. Источник: Goyal MK et al. Managing IBS-Like Symptoms in Quiescent IBD: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026. PMID: 42790835.